内科疾病 一、发热病证
1．牝疟案
罗xx，女，69岁。1981年9月12日入院。主诉全身发凉，继之寒战高热，数日一发。巳三月余。患者于三月前因外感风寒而起病，先双足发凉，随即全身寒战，体温高达40℃以上，而不觉热甚，伴有口渴。持续约2小时后，全身絷絷汗出，寒热遂罢。多发作于夜间，或1～2日一发，或7～8日一发。于1981年7月11日住X医院，多次查血象及骨髓涂片均未发现疟原虫。血象检查，白细胞计数18400～48800／立方毫米，中性83～94％。骨髓象报告，第一次正常，第二次轻度炎症。其他检查均未发现异常，故未能明确诊断。曾用氯霉素、痢特灵一周，“抗痨”治疗二十余日，“抗疟”治疗两个疗程，并用过青霉素等治疗，住院58天，病情无明显好转，乃于同年9月12日以“发热原因待查”转入我院用中药治疗。
入院时患者主证如上所述。伴头痛，渴欲饮冷，入口即吐，纳差，尿清，便结。形瘦，面黄，四肢欠温，舌质淡红，苔白腻浮黄，脉象弦迟。实验室检查，白细胞计数24300／立方毫米，中性94％；疟原虫(-)。中医诊断为牝疟，方选柴胡桂姜汤加味。
柴胡12克、桂枝10克、干姜6克、黄芩10克、牡蛎24克、党参10克、白芍12克、青蒿10克、甘草10克、花粉12克。
每日一剂。
上药连服九剂，期间虽又发作两次，但诸症较前减轻，血象已趋正常。惟全身发凉，背恶寒甚，汗出较多。舌质淡红，苔薄白而腻，脉弦细。此乃里寒极甚，托邪无力，急当扶助阳气，以图正胜邪尽。转方用柴胡桂姜合四逆汤化栽。
附片6克、干姜6克、细辛2克、甘草10克、党参10克、柴胡12克、桂枝10克、白芍12克、牡蛎24克、黄芩10克、青蒿10克。每日一剂。
守服上方十七剂，诸症消失。再予温肾健脾之剂。结合食养调理善后，共住院33天，痊愈出院，随访至今，未见复发。(湖北省襄樊市中医院朱山友主治、丁春年整理：《江苏中医杂志》1982年第6期)
[编者按]《金匮要略》云：“疟多寒者，名曰牝疟”，并引《外台秘要》方云：“柴胡桂姜汤治疟寒多微有热。”本案诊治的根据盖出于此。疟，中医有疟疾与疟证之别。疟疾与今之疟原虫所致疟疾似能对号，而疟证的范围大得多，牝疟即属其一，今之识者几稀而已。本案主治者，不囿于西说，纯以中医理论为指导，而使高热下降，血象恢复正常。治愈“抗菌”，“抗痨

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