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赵守真医案
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赵守真医案 赵守真医案.txt 37 2
本书摘录:
简介
赵守真,湖南省已故名医,曾在零陵开业,1959年调湖南省中医研究所,著有《治验回忆录》。
赵氏伤寒功底深厚,用药多系经方,精纯不杂,尤擅用附子、干姜类热药,以四逆辈、理中汤应用尤为娴熟,所选医案皆出自《治验回忆录》。赵氏投用附子一般是常规剂量,但遇急危重症时,则一日连进2—3剂,合60g左右,亦称重剂矣。其病案析理明晰,文笔练达,堪称医案中之佳作。
1.伤寒变证——通脉四逆汤加童便/桂枝汤加人参
王某,伤于风寒,发热怕冷,身疼汗出,服表散药末愈。转增腹痛泄泻,舌白润,口不渴,小便清利,一变而为太阳、太阴并病。用时方平胃散加防风、桂枝,不唯前症未减,反增心下支结,胸胁满痛,口苦烦渴,再变而为太少二阳及太阴诸病矣。窃思证兼表里,《伤寒论》中之柴胡桂姜汤,病情颇为切合。不料患者又以病变时延,易医而欲速效。医不详察证情,认为表实里热而叠以汗下攻之,遂致漏汗洞泻,息短偃卧,势甚危殆。又复邀诊,脉微欲绝,四肢厥逆,汗泻末已,不时转侧手扰,此属阴阳垂绝之象,亟宜通脉四逆汤挽将绝
之阳,配童便敛将尽之阴,以策万全:
附子30g,干姜45g,炙甘草15g。浓煎,冲童便少许。频频灌下,自晨迄暮,尽2大剂,泻汗递减。当子夜阳回之时,汗泻全止.身忽发热,是阴复阳回之兆。按脉浮缓无力,阴阳将和,邪气外透。乃煎桂枝汤加人参续进,益气解肌,2剂热退人安,后以补脾胃和气血调理月余复元。
点评:此案屡经误治,一误于表证失之宣散,反用平胃散引邪入里;再误于汗下攻之,“遂致漏汗洞泻,息短偃卧”,四肢厥逆,已近亡阳,故以通脉四逆汤回阳救逆,12小时而“尽二大剂”,附子用至60g,挽回脱绝之势,再以“桂枝汤加人参续进”,热退人安。赵氏分析病变理路清晰,遗方用药果断妥当,显出深厚的伤寒功底。
2.大汗亡阳——茯苓四逆汤加童便/十全大补汤加补肾药
谭某,男,45岁。患疟疾经治多日获愈。曾几何时突然发热不体,但口不渴,喜拥被卧,神疲不欲动,此为病久正虚之证,治宜温补。无如医者不察脉症虚实,病情真假,只拘泥于翕翕发热而用麻桂妄汗之,遂致漏汗不止。身不厥而外热愈炽,唯蜷卧恶寒,厚被自温,不欲露手足,声低息短;神衰色惨,症情严重,病家仓皇无计,邀赵氏诊治:人已不能言,汗犹淋漓,诊脉数大无力,面赤,身壮热,舌白润无苦(疑为“苔”之误),不渴不呕,审系

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