本书摘录:
栝蒌桂枝汤
【方药】栝蒌根二两(6克) 桂枝三两(9克) 芍药三两(9克) 甘草二两(6克)生姜三两(9克)大枣十二枚(4枚)
【用法】上六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗。汗不出,食顷,啜热粥发之(现代用法:水煎两次,温服)。
【原文】太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。(痉湿喝病脉证治第二·十一)
【解说】本证为太阳痉病之范畴,太阳痉病其病在盘脉,临床以太阳表证见颈项强急,口噤不开,甚则角弓反张为特点。其中以发热无汗者为剐痉,以发热有汗者为柔痉。本方证用桂枝汤加栝蒌根治疗,当属柔痉,乃外中风寒,营卫不和;内伤津液,筋脉失养所致。故用桂枝汤解肌祛风,调和营卫,加栝蒌根以清热生津,滋养筋脉。必须注意的是,太阳痉病虽然其病的重心在表,治疗以解表为主,但必须照顾津液,适当加入滋养筋脉之品,否则,邪从燥化,津伤筋急:而祸不旋踵。
【运用】
一、柔痉
赖良蒲医案:丁某某,男,半岁。1931年初夏,身热,汗出,口渴,目斜,项强,角弓反张,手足搐搦,指尖发冷。指纹浮紫,舌苔薄
黄。此为伤湿兼风,袭人太阳卫分,表虚液竭,筋脉失荣。拟用调和阴阳,滋养营液法,以栝蒌桂枝汤主之。栝蒌根6克,桂枝3克,白芍3克,甘草2.4克,生姜2片,红枣2枚,水煎服。3剂,各证减轻。改投:当归、川贝、秦艽各3克,生地、白芍、栝蒌根、忍冬藤各6克,水煎服,4剂而愈。(《蒲园医案》1965年版)
按语:患儿年幼体弱,复罹身热、汗出之疾,又耗伤于夏,致津伤液劫,筋脉失养,势为必然,故目斜项强、角弓反张、手足抽搐之貌迭现。然治疗时又不能只顾其果,而忽略其因,故先与栝蒌桂枝汤以解太阳卫分风湿之、邪,兼滋太阳膀胱经脉之液,后再以养血生津,清热通络之品以善后。循序施法,令病尽愈。
二、产后发痉
席梁丞医案:秦某某,女,20岁。1948年秋,因产后七八日,头晕眼花,不能坐起。临证时忽见患者手指抽掣,相继呵欠,张大其口,越张越大,竟至口角裂破流血,急令人以手按合,亦竟不止。复现面色淡白,目瞪流涎,冷汗时出,神识昏迷,脉弦缓无力。辨证:新产亡血伤阴,汗多伤阳;复受外感,风入经俞而发痉,势有阴竭阳脱之象。治法:回阳固脱,祛风镇痉。方药:急煎高丽参15克与服,半小时后稍有好转
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